planet-swap.com

ทุกๆ 3 นาที เด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี 1 คนในอินโดนีเซียเสียชีวิต และทุก ๆ ชั่วโมง ผู้หญิง 1 คนเสียชีวิตระหว่างการคลอดบุตรหรือเนื่องจากปัญหาระหว่างตั้งครรภ์ การปรับปรุงสุขภาพมารดาในอินโดนีเซียซึ่งเป็นเป้าหมายการพัฒนาแห่งสหัสวรรษที่ห้า (MDG) ได้ดำเนินไปอย่างช้าๆ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

อัตราการเสียชีวิตของมารดายังคงสูง โดยประมาณไว้ที่ 228 ต่อ 100, 000 การเกิดมีชีพในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา แม้ว่าจะมีความพยายามที่จะปรับปรุงบริการด้านสุขภาพของมารดาก็ตาม ซึ่งตรงกันข้ามกับประเทศยากจนทั่วอินโดนีเซีย ซึ่งแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงที่ดีขึ้นใน MDG ที่ห้า

อินโดนีเซียทำได้ดีกว่ามากในการลดการเสียชีวิตของทารกและอายุต่ำกว่าห้าขวบ ซึ่งเป็น MDG ที่สี่ ทศวรรษ 1990 มีความก้าวหน้าในการลดอัตราการเสียชีวิตของเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี ทารก และทารกแรกเกิด

อย่างไรก็ตาม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การลดลงของอัตราการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดดูเหมือนจะหยุดลงแล้ว หากแนวโน้มนี้ยังคงดำเนินต่อไป อินโดนีเซียอาจไม่สามารถบรรลุเป้าหมาย MDG ที่สี่ได้ (การลดอัตราการเสียชีวิตของเด็ก) แม้ว่าอินโดนีเซียจะดูไปในทิศทางที่ถูกต้องในปีก่อนหน้าก็ตาม

รูปแบบการตายของเด็ก

การเสียชีวิตในเด็กส่วนใหญ่ในอินโดนีเซียในปัจจุบันเกิดขึ้นในช่วงแรกเกิด (ทารกแรกเกิด) คือในเดือนแรกของชีวิต โอกาสที่เด็กจะเสียชีวิตในช่วงอายุต่างกันคือ 19 ต่อ 1,000 ในช่วงทารกแรกเกิด 15 ต่อ 1,000 จากอายุ 2-11 เดือนและ 10 ต่อ 1,000 จากอายุ 1-5 ปี

เช่นเดียวกับประเทศกำลังพัฒนาอื่นๆ ที่เข้าสู่สถานะรายได้ปานกลาง อัตราการตายของเด็กในอินโดนีเซียที่เกิดจากการติดเชื้อและโรคในเด็กอื่นๆ ลดลง พร้อมกับการศึกษาของมารดา สุขอนามัยในครัวเรือนและสิ่งแวดล้อม รายได้ และการเข้าถึงบริการด้านสุขภาพที่เพิ่มขึ้น . การเสียชีวิตของทารกแรกเกิดเป็นอุปสรรคสำคัญในการลดอัตราการตายของเด็กลง เหตุผลก็คือ สาเหตุส่วนใหญ่ของการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดสามารถเอาชนะได้

ในพื้นที่ชนบทและในเมือง และสำหรับกลุ่มผู้มั่งคั่งทั้งหมด ความคืบหน้าในการลดอัตราการตายของทารกได้หยุดชะงักลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การสำรวจประชากรและสุขภาพ พ.ศ. 2550 (2007 IDHS) แสดงให้เห็นว่าทั้งอัตราการเสียชีวิตที่อายุต่ำกว่าห้าขวบและอัตราการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดเพิ่มขึ้นในกลุ่มความมั่งคั่งสูงสุด อย่างไรก็ตาม เหตุผลนั้นยังไม่ชัดเจน

แม้ว่าอัตราการเสียชีวิตในวัยต่ำกว่าห้าขวบในพื้นที่ชนบทจะยังสูงกว่าอัตราการเสียชีวิตอายุต่ำกว่าห้าขวบในเขตเมืองถึงหนึ่งในสาม แต่จากการศึกษาพบว่าอัตราการเสียชีวิตในพื้นที่ชนบทนั้นลดลงอย่างรวดเร็วกว่าในเขตเมือง อัตราการเสียชีวิตในเขตเมืองเพิ่มขึ้นในระดับทารกแรกเกิด

โดยทั่วไปแล้ว เด็กของมารดาที่มีการศึกษาน้อยมีอัตราการเสียชีวิตที่สูงกว่าเด็กที่เกิดจากมารดาที่มีการศึกษามากกว่า ในช่วงปี 2541-2550 อัตราการตายของทารกในมารดาที่ไม่ได้รับการศึกษาเท่ากับ 73 ต่อการเกิดมีชีพ 1,000 คน

ในขณะเดียวกัน อัตราการเสียชีวิตของทารกในบุตรของมารดาที่มีการศึกษาระดับมัธยมศึกษาขึ้นไปคือ 24 ต่อการเกิดมีชีพ 1,000 คน ความแตกต่างนี้เกิดจากพฤติกรรมและความรู้ด้านสุขภาพที่ดีขึ้นของสตรีที่มีการศึกษา

อินโดนีเซียกำลังประสบกับการระบาดของเอชไอวี/เอดส์ในสตรีที่เพิ่มมากขึ้น สัดส่วนของผู้หญิงในกลุ่มผู้ติดเชื้อเอชไอวีรายใหม่เพิ่มขึ้นจาก 34 เปอร์เซ็นต์ในปี 2551 เป็น 44 เปอร์เซ็นต์ในปี 2554 กระทรวงสาธารณสุขได้คาดการณ์ว่าการติดเชื้อเอชไอวีในเด็กจะเพิ่มขึ้น

ช่องว่างบริการสุขภาพ

บริการด้านสุขภาพมารดาและทารกแรกเกิดที่มีคุณภาพสามารถป้องกันอัตราการเสียชีวิตได้สูง ในประเทศอินโดนีเซีย อัตราการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดในเด็กที่มารดาได้รับการดูแลฝากครรภ์และความช่วยเหลือในการคลอดบุตรโดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์คิดเป็น 1 ใน 5 ของอัตราการเสียชีวิตสำหรับเด็กที่มารดาไม่ได้รับบริการเหล่านี้

อินโดนีเซียแสดงจำนวนการส่งมอบที่เพิ่มขึ้นโดยได้รับความช่วยเหลือจากบุคลากรด้านสุขภาพที่ผ่านการฝึกอบรม จาก 41 เปอร์เซ็นต์ในปี 1992 เป็น 82 เปอร์เซ็นต์ในปี 2010 ตัวบ่งชี้นี้รวมเฉพาะแพทย์และผดุงครรภ์หรือผดุงครรภ์ในหมู่บ้าน ใน 7 จังหวัดภาคตะวันออก การส่งมอบ 1 ใน 3 เกิดขึ้นโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือจากเจ้าหน้าที่สาธารณสุข พวกเขาได้รับความช่วยเหลือจากผู้ดูแลคลอดแบบดั้งเดิมหรือสมาชิกในครอบครัวเท่านั้น

สัดส่วนการส่งมอบในสถานพยาบาลยังต่ำอยู่ที่ร้อยละ 55 ผู้หญิงมากกว่าครึ่งใน 20 จังหวัดไม่สามารถหรือไม่เต็มใจที่จะใช้บริการสถานพยาบาลประเภทใดก็ได้ พวกเขาให้กำเนิดที่บ้านแทน

สตรีที่คลอดบุตรในสถานบริการสุขภาพอาจได้รับบริการทางสูติกรรมฉุกเฉินและการดูแลทารกแรกเกิด แม้ว่าบริการเหล่านี้อาจไม่มีให้บริการในสถานพยาบาลทุกแห่งเสมอไป

อ่านเพิ่มเติม: การพัฒนาด้านสุขภาพและการสร้างภูมิคุ้มกันในอินโดนีเซียเป็นครั้งคราว

ประมาณ 61 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงอายุ 10-59 ปีได้รับการดูแลฝากครรภ์ 4 ครั้งในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งสุดท้าย สตรีมีครรภ์ส่วนใหญ่ซึ่งมีประมาณร้อยละ 72 ในอินโดนีเซียไปพบแพทย์เป็นครั้งแรก

น่าเสียดายที่การกระทำนี้หยุดลงก่อนการเยี่ยมชม 4 ครั้งตามคำแนะนำของกระทรวงสาธารณสุข ผู้หญิงประมาณ 16 เปอร์เซ็นต์ (25 เปอร์เซ็นต์จากชนบทและ 8 เปอร์เซ็นต์จากในเมือง) ไม่เคยได้รับการฝากครรภ์ระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งสุดท้าย

คุณภาพของบริการที่ได้รับระหว่างการฝากครรภ์ไม่เพียงพอ กระทรวงสาธารณสุขของอินโดนีเซียแนะนำองค์ประกอบต่อไปนี้ของการดูแลฝากครรภ์ที่มีคุณภาพ:

1. การวัดส่วนสูงและน้ำหนัก
2. การวัดความดันโลหิต
3. ใช้เม็ดเหล็ก
4. รับวัคซีนป้องกันบาดทะยัก.
5. ตรวจช่องท้อง.
6. การทดสอบตัวอย่างเลือดและปัสสาวะ
7. รับข้อมูลเกี่ยวกับอาการแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์

สตรีมีครรภ์ส่วนใหญ่ได้รับตัวอย่างเลือดและบอกเกี่ยวกับอาการแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม มีเพียง 20 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับการแทรกแซง 5 ครั้งแรกทั้งหมดตามที่กล่าวอ้างจาก Riskesdas 2010 แม้แต่ในยอกยาการ์ตา ซึ่งเป็นจังหวัดที่มีพื้นที่ครอบคลุมสูงสุด สัดส่วนนี้มีเพียง 58 เปอร์เซ็นต์เท่านั้น สุลาเวสีตอนกลางมีพื้นที่ครอบคลุมต่ำที่สุดที่ร้อยละ 7

ประมาณ 38 เปอร์เซ็นต์ของสตรีวัยเจริญพันธุ์กล่าวว่าพวกเขาได้รับการฉีดบาดทะยักทอกซอยด์ (TT2+) 2 ครั้งขึ้นไปในระหว่างตั้งครรภ์ กระทรวงสาธารณสุขแนะนำให้ผู้หญิงฉีดท็อกซอยด์บาดทะยักในการตั้งครรภ์ 2 ครั้งแรก และฉีดกระตุ้น 1 ครั้งในการตั้งครรภ์ครั้งต่อๆ ไปเพื่อให้การป้องกันอย่างเต็มที่ ความครอบคลุม TT2+ ต่ำสุดอยู่ในสุมาตราเหนือ (20 เปอร์เซ็นต์) และสูงสุดในบาหลี (67 เปอร์เซ็นต์)

ประมาณร้อยละ 31 ของมารดาหลังคลอดได้รับการฝากครรภ์ที่ 'ตรงเวลา' หมายถึงบริการภายใน 6-48 ชั่วโมงของการจัดส่งตามที่กระทรวงสาธารณสุขกำหนด การดูแลหลังคลอดที่ดีมีความสำคัญมาก เนื่องจากการเสียชีวิตของมารดาและทารกแรกเกิดส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน 2 วันแรก บริการหลังการจัดส่งมีความจำเป็นในการจัดการภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด

หมู่เกาะเรียว นูซาเต็งการาตะวันออก และปาปัวทำผลงานได้แย่ที่สุดในเรื่องนี้ ความครอบคลุมของบริการหลังการส่งมอบในเวลาที่เหมาะสมเพียง 18 เปอร์เซ็นต์ในหมู่เกาะเรียว และมีเพียงร้อยละ 26 ของมารดาหลังคลอดทั้งหมดที่เคยได้รับบริการหลังคลอด

ในบรรดาบริการด้านสุขภาพที่มีให้สำหรับมารดา การคลอดในสถานพยาบาลมีช่องว่าง สัดส่วนการส่งมอบในสถานบริการสุขภาพในเขตเมืองอยู่ที่ร้อยละ 113 ซึ่งสูงกว่าสัดส่วนในพื้นที่ชนบท สัดส่วนของผู้หญิงจากควินไทล์ที่ร่ำรวยที่สุดที่เกิดในสถานพยาบาลอยู่ที่ 111 เปอร์เซ็นต์ ซึ่งสูงกว่าสัดส่วนจากควินไทล์ที่ยากจนที่สุด

ในส่วนที่เกี่ยวกับบริการอื่นๆ ช่องว่างด้านสวัสดิการจะมากกว่าช่องว่างระหว่างเมืองและชนบท ช่องว่างระหว่างเมืองและชนบทอยู่ที่ 9-38 เปอร์เซ็นต์สำหรับบริการที่เกี่ยวข้องกับการดูแลฝากครรภ์ TT2+ และบริการหลังคลอด ความครอบคลุมค่อนข้างต่ำของบริการหลังคลอดในเวลาที่เหมาะสมมักเกิดจากการที่ผู้หญิงขาดลำดับความสำคัญในการให้บริการเหล่านี้ ไม่ใช่ปัญหาในการเข้าถึงหรือให้บริการด้านสุขภาพ

อุปสรรคที่ต้องเผชิญ

บริการฝากครรภ์ การคลอด และหลังคลอดที่มีคุณภาพต่ำเป็นอุปสรรคสำคัญในการลดอัตราการเสียชีวิตของแม่และเด็ก สำหรับกลุ่มประชากรทั้งหมด ความครอบคลุมของตัวชี้วัดที่เกี่ยวข้องกับคุณภาพการบริการ (เช่น คุณภาพการดูแลฝากครรภ์) ต่ำกว่าความครอบคลุมที่เกี่ยวข้องกับปริมาณหรือการเข้าถึงอย่างสม่ำเสมอ (เช่น การนัดตรวจฝากครรภ์ 4 ครั้ง) การศึกษาในปี 2545 แสดงให้เห็นว่าการดูแลที่มีคุณภาพไม่ดีเป็นปัจจัยสนับสนุนในร้อยละ 60 ต่อการเสียชีวิตของมารดา 130 รายที่ศึกษา

บริการสาธารณสุขที่มีคุณภาพต่ำบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการเพิ่มการใช้จ่ายด้านสุขภาพของรัฐบาล อินโดนีเซียเป็นหนึ่งในประเทศที่มีค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพต่ำที่สุด ซึ่งคิดเป็น 2.6% ของผลิตภัณฑ์มวลรวมภายในประเทศในปี 2553

การใช้จ่ายด้านสาธารณสุขเป็นเพียงครึ่งหนึ่งของการใช้จ่ายด้านสุขภาพทั้งหมด ในระดับอำเภอ ภาคสุขภาพได้รับเงินเพียงร้อยละ 7 ของเงินทุนทั้งหมดของภาค ในขณะเดียวกัน กองทุนจัดสรรพิเศษ (DAK) เพื่อสุขภาพมีค่าเฉลี่ยน้อยกว่า 1 เปอร์เซ็นต์ของงบประมาณรัฐบาลท้องถิ่นทั้งหมด

กระบวนการวางแผนสำหรับ DAK ควรมีประสิทธิภาพ ประสิทธิผล และโปร่งใสมากขึ้น ในระดับกลาง ผู้แทน DPR มีบทบาทสำคัญในการกำหนดการจัดสรรเงินทุนสำหรับเขตของตน จึงทำให้กระบวนการ DAK ช้าลง

กองทุนสุขภาพมีให้ในระดับอำเภอเมื่อสิ้นปีงบประมาณเท่านั้น อุปสรรคต่างๆ ขัดขวางไม่ให้ผู้หญิงยากจนตระหนักถึงประโยชน์ของ Jampersal ซึ่งเป็นโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลสำหรับสตรีมีครรภ์

อุปสรรคเหล่านี้รวมถึงอัตราการชำระเงินคืนที่ไม่เพียงพอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งค่าขนส่งและความยุ่งยาก เช่นเดียวกับการขาดความตระหนักในหมู่ผู้หญิงเกี่ยวกับความเป็นไปได้และประโยชน์ของ Jampersal เมื่อมีการเรียกร้อง ควรมีสถานบริการสุขภาพเพิ่มเติมที่ให้บริการสูติศาสตร์ทารกแรกเกิดอย่างครอบคลุม (PONEK) รวมถึงสูติแพทย์และนรีแพทย์มากขึ้น อัตราส่วนสิ่งอำนวยความสะดวกของประชากรสำหรับ PONEK ในอินโดนีเซีย (0.84 ต่อ 500,000) ยังคงต่ำกว่าอัตราส่วน 1 ต่อ 500,000 ที่แนะนำโดย UNICEF WHO และ UNFPA (1997)

อินโดนีเซียมีสูติแพทย์-นรีแพทย์ประมาณ 2,100 คน (หรือ 1 คนต่อสตรีวัยเจริญพันธุ์ 31,000 คน) แต่ไม่ได้มีการกระจายอย่างเท่าเทียมกัน สูติแพทย์-นรีแพทย์มากกว่าครึ่งฝึกภาษาชวา พฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมและการขาดความรู้มีส่วนทำให้เด็กเสียชีวิต ซึ่งรวมถึง:

1. มารดาและเจ้าหน้าที่สาธารณสุขไม่มีความรู้เกี่ยวกับการป้องกันหรือรักษาโรคทั่วไปในเด็ก ในอินโดนีเซีย เด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี 1 ใน 3 คนมีอาการไข้ (ซึ่งอาจเกิดจากมาลาเรีย การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน ฯลฯ) และ 1 ใน 7 ของเด็กที่อายุต่ำกว่า 5 ปีมีอาการท้องร่วง การเสียชีวิตจากโรคเหล่านี้ส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้ อย่างไรก็ตาม เพื่อป้องกันโรคเหล่านี้ จำเป็นต้องมีความรู้ การรับรู้ การรักษาและพฤติกรรมของมารดาและเจ้าหน้าที่สาธารณสุข ตัวอย่างเช่น IDHS ปี 2550 แสดงให้เห็นว่ามีเพียง 61 เปอร์เซ็นต์ของเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีที่มีอาการท้องร่วงเท่านั้นที่ได้รับการบำบัดด้วยการให้น้ำทางปาก
2. มารดาไม่ได้ตระหนักถึงความสำคัญของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ IDHS ปี 2550 แสดงให้เห็นว่าทารกน้อยกว่า 1 ใน 3 ที่มีอายุต่ำกว่า 6 เดือนได้รับนมแม่เพียงอย่างเดียว ดังนั้น ทารกส่วนใหญ่ในอินโดนีเซียจึงไม่ได้รับประโยชน์จากการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ที่เกี่ยวข้องกับโภชนาการและการป้องกันโรค
3. การปฏิบัติด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยที่ไม่ดีเป็นเรื่องปกติมาก Riskesdas 2010 ระบุว่าประมาณ 49 เปอร์เซ็นต์ของครัวเรือนในอินโดนีเซียใช้วิธีการกำจัดขยะที่ไม่ปลอดภัย และ 23-31 เปอร์เซ็นต์ของครัวเรือนในกลุ่มประชากรที่ยากจนที่สุด 2 กลุ่มยังคงทำการถ่ายอุจจาระแบบเปิด การปฏิบัตินี้อาจทำให้เกิดโรคอุจจาระร่วงได้ Riskesdas 2007 ระบุว่าอาการท้องร่วงเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตในเด็กร้อยละ 31 ระหว่างอายุ 1 เดือนถึง 1 ปี และร้อยละ 25 ของการเสียชีวิตในเด็กที่มีอายุระหว่าง 1-4 ปี
4. การให้อาหารทารกและบริการอื่นๆ ไม่ดี ส่งผลให้แม่และเด็กขาดสารอาหาร ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในเด็ก เด็ก 1 ใน 3 คนเตี้ย (สตั๊น) ในควินไทล์ที่ยากจน เด็ก 1 ใน 4-5 คนมีน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ ในระดับประเทศ ร้อยละ 6 ของคนหนุ่มสาวผอมมาก (สูญเปล่า) ซึ่งทำให้พวกเขาเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูง

โอกาสในการดำเนินการ

โดยรวมแล้ว การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอินโดนีเซียจำเป็นต้องเพิ่มขึ้น รวมถึงสัดส่วนของ DAK สำหรับภาคสุขภาพ การใช้จ่ายด้านสุขภาพที่เพิ่มขึ้นจะต้องควบคู่ไปกับการแก้ปัญหาด้านการเงินและอุปสรรคอื่นๆ ซึ่งทำให้ผู้หญิงไม่สามารถเข้าถึงบริการด้านสุขภาพที่มีคุณภาพได้

จำเป็นต้องมีภาพที่ชัดเจนระหว่างหน้าที่ของรัฐบาลกลางกับรัฐบาลท้องถิ่นในการให้บริการด้านสุขภาพ มาตรฐานและข้อบังคับเป็นส่วนหนึ่งของหน่วยงานกำกับดูแลในระดับกลางและไม่ควรมอบหมายให้อยู่ในระดับภูมิภาค

บริการด้านสุขภาพแม่และเด็กจำเป็นต้องให้ความสำคัญกับคุณภาพ รวมถึงการคลอดบุตรในสถานพยาบาลพร้อมบริการสูติกรรมฉุกเฉินขั้นพื้นฐานและทารกแรกเกิด (PONED) การเปลี่ยนแปลงคุณภาพนี้จำเป็นต้องมีการดำเนินการในหลายระดับ

1. รัฐบาลกลางต้องพัฒนาและปฏิบัติตามมาตรฐานและแนวทางคุณภาพการบริการ จำเป็นต้องมีการดูแลอย่างใกล้ชิดเพื่อให้แน่ใจว่าการดำเนินการตามมาตรฐานโดยผู้ให้บริการด้านสุขภาพทั้งภาครัฐและเอกชน
2. บริการด้านสุขภาพของเอกชนควรเป็นส่วนหนึ่งของนโยบายและกรอบการทำงานด้านสุขภาพของรัฐบาล ความพยายามในปัจจุบันในการปรับปรุงมาตรฐานด้านสุขภาพไม่ได้มุ่งเป้าไปที่หน่วยงานของรัฐอย่างไม่เป็นสัดส่วน อย่างไรก็ตาม การส่งมอบเกิดขึ้นในสถานบริการเอกชนมากกว่าสถานที่ราชการถึง 3 เท่า ในช่วงปี 2541-2550 ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพเอกชนและสถานที่ฝึกอบรมได้กลายเป็นส่วนสำคัญของระบบสุขภาพในอินโดนีเซีย จึงควรเป็นส่วนหนึ่งของนโยบาย มาตรฐาน และระบบสารสนเทศด้านสุขภาพของรัฐบาล กฎระเบียบ การกำกับดูแล และการรับรองต้องทำให้มั่นใจว่าผู้ให้บริการเอกชนมีการปฏิบัติตามระบบและมาตรฐานข้อมูลของรัฐบาล
3. จำเป็นต้องสร้างสิ่งอำนวยความสะดวกด้านสุขภาพเพิ่มเติมเพื่อให้บริการ PONEK ระบบการอ้างอิงควรมีความเข้มแข็งเพื่อส่งเสริมการใช้สิ่งอำนวยความสะดวกเหล่านี้อย่างเหมาะสม ขั้นตอนสู่การปรับปรุงคุณภาพต้องใช้ทรัพยากรเพิ่มเติมในการพัฒนาและจูงใจผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพ ผลงานของผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพมีความมุ่งมั่นอย่างมากทั้งในด้านทักษะและแรงจูงใจ เพื่อพัฒนาทักษะ ไม่เพียงแต่ต้องมีการฝึกอบรมเพิ่มเติม แต่ยังต้องมีการกำกับดูแลที่อำนวยความสะดวกในการจัดการกรณีศึกษาด้วย และสำหรับมืออาชีพ การประเมินโดยเพื่อนร่วมงาน การเฝ้าระวังเป็นระยะ และเหตุการณ์สำคัญหรือการตรวจสอบการเสียชีวิต เซสชันการป้อนกลับ การตรวจสอบ และการควบคุมอย่างต่อเนื่องมีบทบาทสำคัญ ไม่เพียงแต่ในการปรับปรุงคุณภาพเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการจูงใจทีมด้วย อินโดนีเซียอาจพิจารณาให้สิ่งจูงใจแก่เจ้าหน้าที่สาธารณสุข สิ่งจูงใจเหล่านี้สามารถอยู่ในรูปแบบของการไม่เป็นตัวเงิน (เพิ่มหน้าที่การงาน การดำรงตำแหน่ง และการยอมรับในวิชาชีพ) การเงิน (การเพิ่มองค์ประกอบตามผลงานเข้ากับเงินเดือน) หรือแบบสถาบันและแบบทีม (มาตรการต่างๆ เช่น ระบบการรับรองและเปิดกว้าง การแข่งขัน).
4. ระบบข้อมูลที่แข็งแกร่งเป็นองค์ประกอบหนึ่งของบริการสุขภาพที่มีคุณภาพ ระบบข้อมูลด้านสุขภาพทั่วประเทศอินโดนีเซียมีประสิทธิภาพไม่ดีเท่ากับที่เคยทำมาก่อนการกระจายอำนาจ ข้อมูลการบริหารในหลายเขตไม่เพียงพอ ทำให้เป็นไปไม่ได้ที่ทีมสาธารณสุขอำเภอจะวางแผนและกำหนดเป้าหมายการแทรกแซงได้อย่างมีประสิทธิผล ระดับกลางต้องการข้อมูลที่แข็งแกร่งเพื่อทำหน้าที่กำกับดูแล สถานการณ์ดังกล่าวอาจต้องมีการรวมศูนย์ใหม่และการปรับฟังก์ชันเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับระบบข้อมูลด้านสุขภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการ การรายงาน และมาตรฐาน

ในระดับชาติ มาตรฐานการบริการขั้นต่ำ (MSS) ที่มีอยู่จะต้องได้รับการตรวจสอบและจัดรูปแบบใหม่ เขตยากจนหลายแห่งพิจารณาว่ามาตรฐานปัจจุบันไม่สามารถบรรลุได้ มาตรฐานควรรองรับช่องว่างที่กว้างและบรรทัดฐานที่แตกต่างกันในอินโดนีเซีย เช่น โดยกำหนดการพัฒนาที่เกี่ยวข้องกับเปอร์เซ็นต์ที่เพิ่มขึ้นมากกว่าอัตราคงที่

ซึ่งจะช่วยให้เขตต่างๆ สามารถพัฒนาแผนปฏิบัติการที่สมจริงยิ่งขึ้น การกำหนดมาตรฐานบางอย่างต้องคำนึงถึงความเป็นจริงทางภูมิศาสตร์ ความหนาแน่นของประชากร และความพร้อมของทรัพยากรมนุษย์ รัฐบาลควรสนับสนุนเขตหรือเมืองที่ไม่มีโครงสร้างพื้นฐานเพื่อให้ได้มาตรฐานการบริการขั้นต่ำ

เพื่อให้ตระหนักถึงประโยชน์ของการกระจายอำนาจอย่างเต็มที่ ทีมสาธารณสุขอำเภอต้องการการสนับสนุนจากรัฐบาลกลางและระดับจังหวัดในการวางแผนและดำเนินการตามหลักฐาน การกระจายอำนาจเพิ่มศักยภาพของรัฐบาลท้องถิ่นในการวางแผน เตรียมงบประมาณ และดำเนินโครงการที่ปรับให้เหมาะกับความต้องการในท้องถิ่น

อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้จะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อความจุในท้องถิ่นเพียงพอ รัฐบาลระดับจังหวัดต้องการทรัพยากรเพื่อช่วยวางแผนเขตและดำเนินการแทรกแซงที่สามารถปรับปรุงคุณภาพและความครอบคลุมได้

จำเป็นต้องส่งเสริมและเร่งโปรแกรมสุขภาพเชิงป้องกัน สิ่งนี้จะต้องมีการส่งเสริมบริการต่างๆ ตั้งแต่วัยรุ่นและก่อนตั้งครรภ์ จากนั้นจึงดำเนินต่อไปจนถึงการตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และวัยเด็ก

การแทรกแซงควรรวมถึงการแทรกแซงที่เป็นรูปธรรมและคุ้มค่า เช่น การจัดการกรณีศึกษาตามชุมชนเกี่ยวกับความเจ็บป่วยในเด็กที่พบบ่อย การส่งเสริมและการให้คำปรึกษาเกี่ยวกับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ การเสริมกรดโฟลิกในระยะก่อนตั้งครรภ์ การบำบัดด้วยยาต้านพยาธิของมารดา การเสริมสารอาหารรองสำหรับมารดาและทารก เช่น รวมทั้งการใช้มุ้งกันยุงสำหรับแม่และลูก

ในการขจัดการแพร่เชื้อเอชไอวีจากพ่อแม่สู่ลูก การตรวจและให้คำปรึกษาเอชไอวีที่ริเริ่มโดยผู้ให้บริการเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับสตรีมีครรภ์ทุกคน โดยเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลฝากครรภ์เป็นประจำ การติดตามผลที่เข้มข้นยิ่งขึ้น และการศึกษาของภาครัฐที่ดีขึ้น

ที่มา: ยูนิเซฟ